尿微量白蛋白檢測(cè)及臨床應(yīng)用

尿微量白蛋白指高于正常，但常規(guī)方法無(wú)法檢出的白蛋白尿，他的檢測(cè)作為早期腎損害診斷的重要指標(biāo)已受到廣泛重視，測(cè)定方法包括放射免疫法、ELASA法等。應(yīng)用較多的是免疫透射比濁法，但報(bào)告方式不一，有的以每升尿中白蛋白量表示，有的以24小時(shí)排泄量表示，常用的報(bào)告方式是以白蛋白/肌酐比值報(bào)告。我們以不同表示方法對(duì)正常人尿白蛋白的正常值進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)部分高血壓、糖尿病患者進(jìn)行測(cè)定，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、材料與方法

1.儀器與方法：尿微量白蛋白測(cè)定試劑盒，肌酐測(cè)定試劑盒均購(gòu)于中生公司。儀器應(yīng)用瑞士產(chǎn)Cobas MIRA plus全自動(dòng)生化分析儀。尿白蛋白測(cè)定，取標(biāo)本10 ml，1 500×g離心10分鐘，取上清10 μl，加緩沖液250 μl，抗血清50 μl，測(cè)定波長(zhǎng)340 nm，反應(yīng)溫度37℃，測(cè)定時(shí)限300秒，5點(diǎn)定標(biāo)，范圍5～200 mg/L。肌酐采用Jaffe′s法，尿標(biāo)本預(yù)先用生理鹽水30倍稀釋測(cè)定。

2.對(duì)象：對(duì)照組，健康人70例(男43例，女27例)，平均年齡41.2歲(21～54歲)，均排除高血壓、糖尿病及其他和腎病有關(guān)病史。糖尿病組，42例(男28例，女14例)，平均年齡51.2歲(34～72歲)，病程2～20年。高血壓組，62例(男39例，女23例)，平均年齡44.5歲(31～71歲)，血壓范圍160～190/95～120 mmHg，病程2～27年。臨床診斷Ⅰ期21例，Ⅱ期41例，其中Ⅱ期患者以眼底動(dòng)脈硬化或心臟改變?yōu)樵\斷依據(jù)，尿常規(guī)分析蛋白定性均為陰性。

3.標(biāo)本：對(duì)照組均分別留取24小時(shí)尿和隨機(jī)尿，測(cè)定24小時(shí)白蛋白和每升白蛋白及白蛋白/肌酐比值，并以不同方法計(jì)算正常值，患者組均取隨機(jī)尿測(cè)定白蛋白及肌酐，以白蛋白/肌酐比值報(bào)告，以上標(biāo)本均當(dāng)日測(cè)定。

二、結(jié)果與討論

1.不同計(jì)算方法尿白蛋白正常值：以mg/L計(jì)算，范圍2.2～41.7，均值12.7；以mg/

gCr計(jì)算，范圍2.7～26.1，均值8.1；以mg/24 h計(jì)算，范圍2.4～34.3，均值11.4。因尿白蛋白值呈非正態(tài)分布，低值無(wú)臨床意義，在建立參考范圍時(shí)以百分位數(shù)法按單側(cè)值95%上限確定。從以上結(jié)果可見(jiàn)，不同計(jì)算方法的結(jié)果正常值范圍有明顯差異，尤以每升結(jié)果報(bào)告時(shí)，由于受尿量影響較大，正常范圍較寬，這樣易使部分異常標(biāo)本落入正常范圍而延誤診斷。

2.高血壓組：診斷Ⅰ期、Ⅱ期高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是以是否累及血管、臟器為依據(jù)，我們測(cè)定的41例Ⅱ期患者中，常規(guī)尿蛋白定性均未發(fā)現(xiàn)腎臟損害，診斷是以眼底改變和心電圖改變?yōu)橹?。我們將測(cè)定結(jié)果依據(jù)高血壓病期、病程、舒張壓水平分組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果。Ⅰ期21例，范圍4.6～38.2 mg/gCr，均值17.8 mg/gCr；Ⅱ期41例，范圍5.1～62 mg/gCr，均值29.7 mg/gCr；舒張壓95～105 mmHg 34例，范圍4.6～43.4 mg/gCr，均值16.4 mg/gCr；舒張壓106～120 mmHg 28例，范圍5.0～62 mg/gCr，均值31.2 mg/gCr；病程2～10年19例，4.6～40.2 mg/gCr，均值13.1 mg/gCr；病程11～15年，28例，范圍4.6～54.2 mg/gCr，均值19.3 mg/gCr；病程16～27年，15例，范圍5.1～62 mg/gCr，均值37.2 mg/gCr。上述結(jié)果中以正常值? mg/gCr為界，Ⅰ期高血壓中有4例超過(guò)正常值，Ⅱ期高血壓中有14例超過(guò)正常值，說(shuō)明這些患者已有輕度腎損害。尤其1期高血壓中有五分之一患者出現(xiàn)尿白蛋白異常，尿白蛋白的值與病程及血壓水平相關(guān)。

3.糖尿病組：42例糖尿病患者按病程分組，2～10年28例，尿白蛋白為5.2～39.6 mg/gCr，均值21.2 mg/gCr，大于25 mg/gCr 13例；11年以上組14例，結(jié)果為10.4～68.

1 mg/gCr，均值29.4 mg/gCr，大于25 mg/gCr 8例。通過(guò)了解病史并分析結(jié)果，堅(jiān)持長(zhǎng)期口服藥物或注射胰島素治療者與不經(jīng)常治療兩者結(jié)果間有明顯差異(P?.01)。

測(cè)定尿微量白蛋白的方法是留取24小時(shí)標(biāo)本，但因留取困難，在實(shí)際應(yīng)用上受到限制。隨機(jī)尿測(cè)定是目前zui常用，zui易行的方法。但應(yīng)同時(shí)測(cè)定肌酐，因每日肌酐排除量相對(duì)恒定，可避免尿量變化對(duì)結(jié)果的影響。尿微量白蛋白測(cè)定是一種靈敏、簡(jiǎn)便、快速的測(cè)定方法，易于在常規(guī)實(shí)驗(yàn)室中廣泛應(yīng)用，對(duì)早期腎損害的診斷遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)定性或半定量試驗(yàn)。

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